1       一、依據：                              
               依據全民健康保險醫療費用協定委員會（以下簡稱費協會）第 152  
               次委員會議決議辦理。

   2       二、目的：
               本計畫乃針對病情已穩定、進入慢性復健期的腦血管疾病患者，藉由
               具文獻依據之中醫輔助醫療積極主動介入，期使達到病患神經學功能
               進步、日常生活能力改善、生活品質提昇、降低醫療費用支出的目的
               。

   3       三、施行期間：自公告日起至 99 年 12 月 31 日止。

   4       四、適用範圍：病人自述發生腦血管疾病之診斷日起一年內（年月減年月
               ）患者（ICD-9 ： 430～438 ），經急性期處置後之下列情形，由符
               合資格之中醫師以門診專案照護計畫，提供中醫輔助醫療。（病人自
               述之診斷日需記載於病歷上，未記載者不予支付）
           （一）腦血管疾病（ICD-9 ： 430～ 438）自診斷日起超過六個月仍需中
                 醫輔助醫療協助之住院病患。
           （二）腦血管疾病（ICD-9 ： 430～ 438）自診斷日起六個月內需中醫輔
                 助醫療協助之住院病患，惟入住無中醫科之醫院或入住有中醫科之
                 醫院，但該院未參加「腦血管疾病及腫瘤患者手術、化療、放射線
                 療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫」。
           （三）出院。
           （四）轉入療護機構（如公、私立老人安養、養護機構、身心障礙福利機
                 構、護理之家），惟各療護機構限制 1  家中醫院所支援，且不得
                 跨區支援。

   5       五、經費來源：全民健康保險 99 年度中醫門診醫療給付費用專款項目「
               腦血管疾病後遺症門診照護計畫」支應。

   6       六、申請資格：執業滿四年以上之中醫師且需參加總額受託單位辦理講習
               會領有繼續教育證明及團隊能有效提供醫療服務者（講習會不定期召
               開）。（符合本試辦計畫資格之院所名稱將公告於行政院衛生署中央
               健康保險局全球資訊網供民眾查詢。）

   7       七、申請程序：
           　　申請執行之中醫門診特約醫事服務機構應檢送申請表（附件一）及計
               畫書，以掛號郵寄方式向中華民國中醫師公會全國聯合會（以下簡稱
               中醫師公會全聯會）提出申請。

   8       八、執行方式： 
           （一）腦血管疾病每位患者處置每週不得超過 3  次。
           （二）每週每位患者看診超出本計畫所訂之上限，超出上限者費用點數給
                 付為 0。
           （三）看診醫師應對當次看診病人提供完整的診療，依中醫四診及辨證原
                 則於病歷中詳細記載，並以標準作業流程與處置完成診療。
           （四）執行本計畫醫療服務者欲變更計畫者需報請中醫師公會全聯會審議
                 通過，發予變更同意函；檢具中醫師公會全聯會發予之變更同意函
                 向本保險之分區報備核准後始得變更。

   9       九、計畫書之規範：
           （一）書寫格式：以 WORD 形式建檔，A4  版面，由左而右，由上而下，
                 （標）楷書 14 號字型，橫式書寫。
           （二）封面：包括計畫名稱、執行單位、執行期間。
           （三）內容至少應包括下列項目：
                 1.前言：請敘述申請本計畫動機，包括：加強中醫醫療照護的種類
                   、醫療資源提供情況及需求狀況等。
                 2.目的：分點具體列述所要達成之目標。
                 3.實施方法與步驟：請依計畫內容分別具體列述，並應包括下列項
                   目：
                （1）醫療人力資源：請詳述執行本計畫之醫事人力名單及其學經歷
                     、身分證字號、中醫師證號及其完整訓練之證明。
                （2）標準作業程序。
                （3）適應症。
                （4）治療及追蹤計畫。
                （5）療效評估標準對於腦血管疾病，以 NIHSS 、Barthel Index
                     做為評估標準。
                （6）不良反應紀錄及通報。
                （7）經費評估：請詳述經費評估之方法及內容，經費請依本計畫第
                     十一點之本計畫「支付標準表」之診療項目及支付點數預估。
                 4.衛生主管單位報備同意文件及醫療（療護）機構同意書。
           （四）評估預期效益：請詳述計畫實施後預期達成之效益指標。

   10      十、受理資格審查：
           （一）中醫師公會全聯會於每月月底（以郵戳為憑）收齊申請案件後，十
                 五日內遴聘專家學者進行審查，並於審查完成後十五日內送保險人
                 核備同意後函復審查結果。
           （二）經審查通過並收到回復函之中醫門診特約醫事服務機構，檢具中醫
                 師公會全聯會之同意函與本保險之分區以換文方式申請辦理本試辦
                 計畫服務，即可執行。

   11      十一、支付方式：
             （一）本計畫支付標準表如附件二，其每點支付金額以1元暫付。
             （二）本計畫預算與 99 年度中醫門診另三項延續性試辦計畫專款預算
                   得於 15 百萬額度內互相流用，但該試辦計畫費用總額超出前述
                   流用後總預算時，改以全年度浮動點值計算。

   12      十二、醫療服務申報與審查
             （一）執行本計畫之醫療院所，有關醫療服務申報及支付、程序審查、
                   專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，按
                   全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理。
             （二）醫療費用申報
                   1.健保局特約醫事服務機構門診醫療服務點數申報總表：本計畫
                     申報之醫療費用列為專案案件。
                   2.健保局特約醫事服務機構醫療服務點數清單及醫令清單：
                  （1）案件分類：屬本試辦計畫案件，請填寫「22」。
                  （2）特定治療項目（一）：「腦血管後遺症」請填寫「CA」。

   13      十三、費用分配與管控：分區按「腦血管疾病西醫住院患者中醫輔助醫療
                 試辦計畫」費用申報比例原則分配。

   14      十四、執行報告
                 經審查通過執行本試辦計畫者，應於試辦計畫執行結束或年度結束
                 後三十日前，應檢送執行報告至中醫師公會全聯會，執行報告之格
                 式及內容，依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益，
                 執行報告之內容將做為下年度審查之依據。

   15      十五、辦理本試辦計畫之中醫門診特約醫事服務機構實施成效不佳者、未
                 依本試辦計畫規定事項執行者或未依中醫總額受託單位規定繳交相
                 關資料、評量報表者，得經中醫總額受託單位重新評估後停止執行
                 者辦理本試辦計畫服務。

   16      十六、本計畫實施成效由中醫師公會全聯會進行評估，並於年終向費協會
                 提送年度執行報告，其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀
                 況等資料；並於實施半年後進行期中檢討。

   17      十七、本計畫由保險人會同中醫師公會全聯會研訂後，並送費協會備查及
                 報請行政院衛生署核定後，由保險人公告實施。